Anmeldung CleanFood - CHRAFTWÄRCH fit24.swiss Training

CHRAFTWÄRCH Mitglied in*

Stans
Neuenkirch

Anrede*

Frau
Herr

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Allgemeine Fragen

Körpergrösse in cm*

Gewicht in kg*

Hatten Sie schon mal eine Ernährungsanalyse oder Beratung?*

Nein
Ja

Wenn ja, was für eine?

Rauchen Sie?*

Nein
Ja

Wenn ja, was und wie viel?

Essen Sie alles?*

Ja
Nein

Wenn nein, was nicht?

Treiben Sie regelmässig sport?*

Ja
Nein

Wenn ja, was und wie oft in der Woche?

Gesundheitsfragen

Sind Sie zurzeit in ärztlicher Behandlung?*

Nein
Ja

Konsumieren Sie zurzeit Medikamente?*

Nein
Ja

Haben oder hatten Sie Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System?*

Nein
Ja

Haben oder hatten Sie Probleme mit dem Verdauungs-System?*

Nein
Ja

Fühlen Sie sich gesund?*

Ja
Nein

Sollten ein oder mehrere Kreuze in der hinteren Kolonne stehen, ist eine ärztliche Untersuchung unbedingt zu empfehlen.

MetabolicFood*

CleanFood Ernährungsworkshop Fr. 120.-
CleanFood Ernährungsberatung mit 12 Wochen Coaching Fr. 480.-

MetabolicFood Mobile APP für die Ernährungsanalyse und Coaching*

Ja
Nein

Zahlungsart*

Barzahlung vor Ort
EC / PostFinance Card (keine Kreditkarten)
Banküberweisung (Vorauszahlung) IBAN: CH55 0077 9000 2451 2510 4 - Kantonalbank Nidwalden - CHRAFTWÄRCH AG

Betrag zu bezahlen:

CHF 0.00

AGB und Datenschutzbedingungen*

Ich bestätige, dass alle Angaben wahrheitsgetreu ausgefüllt wurde und ich die AGB von der CHRAFTWÄRCH AG gelesen habe und diese akzeptiere.

Bemerkungen

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Gesundheitsfragen

Sollten ein oder mehrere Kreuze in der hinteren Kolonne stehen, ist eine ärztliche Untersuchung unbedingt zu empfehlen.